Teste de Sensibilidade, micobactérias crescimento rápido, cepa de microrganismo

Orientações aos clientes

"- Este teste é indicado para orientar a escolha terapêutica mais adequada para o tratamento de infecções por micobactérias não tuberculosas e Actinomicetos. Pode ser solicitado juntamente com a cultura de diversos materiais clínicos ou ser solicitado de forma complementar após um resultado positivo de cultura.

'- O exame também pode ser realizado com micobactérias ou Actinomicetos isolados em outros laboratórios, já crescidas em meio de cultura.

'- Para micobactérias de crescimento rápido são testados: amicacina, cefoxitina, ciprofloxacino, claritromicina, doxiciclina, imipenem, linezolida, moxifloxacino, sulfametoxazol-trimetoprima, tigeciclina e tobramicina. Para M. abscessus são testadas também a bedaquilina e a clofazimina.

'- Para M. kansasii são testados: claritromicina, rifampicina, amicacina, ciprofloxacino, doxiciclina, linezolida, minociclina, moxifloxacino e sulfametoxazol-trimetoprima.

'- Para o complexo M. avium/M. intracellulare são testados: claritromicina, amicacina, moxifloxacino e linezolida.

'- Para as demais micobactérias de crescimento lento são testados: amicacina, ciprofloxaciono, claritromicina, doxiciclina, linezolida, minociclina, moxifloxacino, rifampicina e sulfametoxazol-trimetoprima.

'- As espécies de Actinomicetos testadas são: Nocardia, Actinomadura, Gordonia, Tsukamurella, Rhodococcus e Streptomyces

"

Orientações necessárias

"- Este teste é indicado para orientar a escolha terapêutica mais adequada para o tratamento de infecções por micobactérias, podendo ser solicitado juntamente com o exame de cultura para micobactérias de qualquer material clínico ou, então, ser pedido isoladamente após um resultado positivo de cultura.

• O exame também pode ser realizado com micobactérias isoladas em outros laboratórios, já crescidas em meio de cultura.
• O teste é aplicável às micobactérias de crescimento rápido, M. avium/intracellulare e M. kansasii, e não se aplica a espécies do complexo M. tuberculosis.
• Para micobactérias de crescimento rápido, o teste verifica a sensibilidade aos seguintes antimicrobianos: amicacina, tigeciclina, doxiciclina, ciprofloxacino, claritromicina, linezolida, cefoxitina (apenas para M. abscessus), tobramicina (apenas para M. chelonae) e sulfametoxazol (apenas para M. fortuitum).
• Para o M. kansasii, o exame investiga a ação do ciprofloxacino, da claritromicina, do etambutol, da isoniazida e da rifampicina.
• Para o M. avium/intracellulare, por sua vez, são testados os antimicrobianos amicacina, claritromicina, etambutol, levofloxacino, moxifloxacino e rifampicina, mas os critérios interpretativos estão disponíveis apenas para a claritromicina. Para os demais fármacos, o exame fornece apenas os valores das concentrações inibitórias mínimas (CIM).'"

Processamento e adequação da amostra

• O material deve ser enviado para a Microbiologia em temperatura ambiente.

Método

• Microdiluição em caldo Mueller-Hinton.

Valor de referência

"- Critérios interpretativos para micobactérias de crescimento rápido:

Antimicrobianos......Critérios interpretativos (mcg/mL)

...............................Sensível....Intermediário.......Resistente

Amicacina..............<= 16...............32....................>= 64

Cefoxitina...............<= 16............32-64.................>= 128

Ciprofloxacino........ <= 1.................2.....................>= 4

Claritromicina..........<= 2.................4.....................>= 8

Doxiciclina...............<= 1...............2-8...................>= 16

Imipenem................<= 4.................8.....................>= 16

Linezolida................<= 8................16....................>= 32

Sulfametoxazol.......<= 32................-.....................>= 64

Tigeciclina...............<= 4..................-.....................>= 8

Tobramicina............<= 4..................8....................>= 16

Critérios interpretativos para M. kansasii:

Antimicrobianos.........Critérios interpretativos - CIM (mcg/mL)

..................................Sensível........Intermediário.......Resistente

Ciprofloxacino.............<= 1....................-.....................>= 2

Claritromicina..............<= 8....................-.....................>= 16

Etambutol.................<= 2,5....................-.....................>= 5

Isoniazida.................<= 2,5....................-.....................>= 5

Rifampicina..............<= 0,5....................-.....................>= 1

Critérios interpretativos para M. avium/intracellulare:

Antimicrobianos..........Critérios interpretativos - CIM (mcg/mL)

...................................Sensível.........Intermediário.........Resistente

Claritromicina...............<= 8.....................16.....................>= 32

Critérios interpretativos para Nocardia spp.:

Antimicrobianos.........Critérios interpretativos - CIM (mcg/mL)

...................................Sensível.......Intermediário.......Resistente

Amicacina.......................<= 8...................-......................>= 16

Ceftriaxona.....................<= 8................16-32.................>= 64

Ciprofloxacino.................<= 1..................2......................>= 4

Claritromicina..................<= 2..................4......................>= 8

Doxiciclina.......................<= 1................2-4.....................>= 8

Imipenem........................<= 4.................8.......................>= 16

Linezolida........................<= 8..................-.......................>= 16

Sulfametoxazol...............<= 32.................-......................>= 64

Sulfa/Trimetoprim.........<= 2/38................-......................>= 4/76

Tobramicina....................<= 4..................8......................>= 16

Fonte: Documento M24A - Clinical and Laboratory Standards Institute.'"

Interpretação e comentários

"- O exame é útil no ajuste da terapêutica empírica das infecções por micobactérias.

• Entre as micobactérias de crescimento rápido, as espécies M. massiliense, M. abscessus, M. chelonae e M. fortuitum são as micobactérias mais encontradas nos pacientes atendidos pelo Fleury. As três primeiras pertencem ao complexo M. chelonae-abscessus e usualmente se mostram sensíveis à amicacina e à claritromicina, mas resistem à ação do ciprofloxacino e da doxiciclina. O M. fortuitum costuma ser sensível ao ciprofloxacino, mas sua sensibilidade à doxiciclina e ao sulfametoxazol varia. Apesar de a maioria dos isolados de M. fortuitum apresentar sensibilidade à claritromicina in vitro, o uso desse medicamento no tratamento é controverso.
• Os antimicrobianos utilizados no tratamento da tuberculose, tais como rifampicina, etambutol, isoniazida e pirazinamida, não têm atividade contra as micobactérias de crescimento rápido.
• Os critérios interpretativos para os testes de sensibilidade das espécies do complexo M. avium/intracellulare estão definidos exclusivamente para a claritromicina. A ausência desses parâmetros para os demais antimicrobianos deve-se à inexistência de correlação entre a sensibilidade in vitro e a resposta terapêutica. Para mais esclarecimentos, consulte a publicação de Griffith et al. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Feb 15;175(4):367-416.'"