Cultura, Streptococcus beta hemolítico do grupo B, Vários Materiais

Orientações aos clientes

• A cliente deve realizar higiene íntima habitual com água e sabonete, somente externamente.
• Nas 48 horas anteriores ao exame, é necessário seguir os cuidados abaixo:

Não fazer uso de creme e/ou óvulo vaginal que contenha antibiótico.

Não utilizar ducha interna nem realizar lavagem interna nas 48 horas que antecedem o exame.

• A coleta pode ser realizada em pacientes em uso de óvulos ou cremes vaginais contendo progesterona. Como regra, deve-se coletar a amostra de introito vaginal de 0 a 6 horas antes da próxima aplicação.
• A coleta é feita preferencialmente entre a 35ª e a 37ª semana de gestação, mas, desde que indicado pelo médico assistente, pode ser realizada em qualquer idade gestacional.

Atenção: Se o exame foi solicitado juntamente com o exame Cultura de Secreção Vaginal, o cliente precisa seguir as instruções de preparo da Cultura de Secreção Vaginal.

Orientações necessárias

• A cliente deve realizar higiene íntima habitual com água e sabonete, somente externamente.
• A coleta é feita preferencialmente entre a 35ª e a 37ª semana de gestação, mas, desde que indicado pelo médico assistente, pode ser realizada em qualquer idade gestacional.

Atenção: Se o exame foi solicitado juntamente com o exame Cultura de Secreção Vaginal, o cliente precisa seguir as instruções de preparo da Cultura de Secreção Vaginal.

• Nas 48 horas anteriores ao exame, é necessário seguir os cuidados abaixo:

Não fazer uso de creme e/ou óvulo vaginal que contenham antibiótico.

Não utilizar ducha interna nem realizar lavagem interna nas 48 horas que antecedem o exame.

• A coleta pode ser realizada em pacientes em uso de óvulos ou cremes vaginais contendo progesterona. Como regra, deve-se coletar a amostra de introito vaginal de 0 a 6 horas antes da próxima aplicação

Processamento e adequação da amostra

• Receber 1 swab de tampa branca para o material vaginal e outro swab de tampa branca para o material retal (caso tenha sido solicitado).
• Enviar o material em saco plástico tipo ZIP à temperatura ambiente, para a Seção de Microbiologia.

Estabilidade da amostra

Temperatura ambiente: 12 horas;

Refrigerado (2-8 ºC): 24 horas.

Método

• Cultivo em caldo Todd Hewitt (TH) e meio de agar sangue.

Valor de referência

• Cultura negativa em gestantes.

Interpretação e comentários

• Os dados disponíveis sobre a incidência da infecção por Streptococcus agalactiae (GBS) em nosso país são escassos, mas a detecção desse patógeno em hemoculturas ou em liquor de recém-natos, que necessitam de suporte de terapia intensiva, é uma realidade. Dados americanos mostram uma incidência de infecção por S. agalactiae de 1,4 e 0,4 por mil crianças nascidas vivas, sem uso e com uso da quimioprofilaxia, respectivamente. Dos infectados, cerca de 6% morrem e de 15% a 30% dos que apresentam meningite evoluem com seqüelas neurológicas. A doença causada por essa bactéria pode se apresentar precocemente (idade inferior a sete dias) ou tardiamente (idade superior a sete dias), tendo quadros clínicos variados que incluem bacteriemia, pneumonia ou meningite e, mais raramente, celulite ou osteomielite. Aproximadamente 25% dos casos ocorrem em prematuros.
• A detecção de gestantes colonizadas por esse agente e a quimioprofilaxia intraparto nas mulheres colonizadas por essa bactéria formam a estratégia mais racional para diminuir a incidência da doença em neonatos.
• Os fatores de risco mais relevantes são febre intraparto (temperatura axilar acima de 38ºC), bacteriúria por GBS, prematuridade (menos de 37 semanas), crianças nascidas de mães com idade inferior a 20 anos, colonização materna, história de doença por GBS na gestação anterior e tempo de ruptura de membrana prolongado (acima de 18 horas). A existência de alguns desses fatores, porém, já constitui indicação absoluta da quimioprofilaxia, como é o caso da bacteriúria por GBS na gestação atual, da prematuridade, da febre intraparto, da bolsa rota há mais de 18 horas e da história de infecção por GBS na gestação anterior.
• O S. agalactiae, ou estreptococo do grupo B de Lancefield, é um coco gram-positivo, beta-hemolítico, que apresenta rápido crescimento nos meios utilizados em rotina microbiológica. Essa bactéria é encontrada na microbiota do trato gastrointestinal e/ou dos tratos genital e urinário. Os índices de colonização em gestantes variam de 10% a 30%, conforme a população estudada.
• A cultura rotineira de secreção vaginal pode detectar esse patógeno, mas não tem a sensibilidade ideal, havendo, portanto, a necessidade do uso de um meio de enriquecimento específico. Outro fato relevante é que a colonização pode, às vezes, ocorrer apenas no trato gastrointestinal, devendo também ser cultivada rotineiramente uma amostra retal.
• A cultura de secreção vaginal pode ser feita apenas para a pesquisa de S. agalactiae, caso não haja interesse em outros patógenos, bastando, para tanto, colocar essa restrição no pedido médico: cultura específica para Streptococcus agalactiae.
• Os materiais clínicos habitualmente colhidos para a realização desta análise são o swab do intróito vaginal e o swab retal. A coleta deve ser realizada entre a 35ª e a 37ª semana de gestação, uma vez que esse intervalo apresenta os melhores valores preditivos negativo (97%) e positivo (85%). Existem casos em que há indicação de fazer o exame em mulheres com menos semanas de gestação, por exemplo, em situações de gravidez de maior risco.
• Não há necessidade de tratar gestantes colonizadas, mas, sim, de realizar quimioprofilaxia no início do trabalho de parto. Estudos americanos mostram que 1-2% das crianças nascidas de mães com GBS e não submetidas à quimioprofilaxia desenvolvem doença. Essa estratégia é capaz de reduzir em trinta vezes a incidência de doença neonatal por GBS. A penicilina é preconizada como droga de escolha em vista de seu espectro antimicrobiano mais específico. Alternativamente, pode ser utilizada a ampicilina. A eritromicina é preconizada para as mulheres com história de alergia à penicilina. O aspecto adverso da quimioprofilaxia com penicilina é a incidência de complicações alérgicas, que, no entanto, são raras, ocorrendo em cerca de 0,001% dos casos.