Orientações necessárias
Orientações aos clientes
- O cliente deve informar todos os medicamentos usados nos últimos sete dias, especialmente anticoagulante oral, heparina, anticoagulantes orais diretos (rivaroxabana, apixabana, dabigatrana), antiagregantes plaquetários como ácido acetilsalicílico (p. ex. Aspirina®, AAS®, Melhoral®, Bufferin®, etc.), anti-inflamatórios, antidepressivos, antialérgicos, diuréticos, betabloqueadores, etc.
- Clientes que usam heparina em injeções intermitentes devem colher o exame antes da próxima dose. Caso a heparina já tenha sido aplicada, a coleta deve ser feita pelo menos três horas após a aplicação. Esta orientação NÃO vale para usuários de heparina em infusão contínua.
- Clientes que usam anticoagulantes orais (varfarina, Marevan®, Coumadin®) devem procurar tomar o medicamento sempre no mesmo horário e colher a amostra aproximadamente no mesmo horário em que fez as coletas anteriores
Manual do exame
Orientações necessárias
- O cliente deve informar todos os medicamentos usados nos últimos sete dias, especialmente anticoagulante oral, heparina, anticoagulantes orais diretos (rivaroxabana, apixabana, dabigatrana), antiagregantes plaquetários como ácido acetilsalicílico (p. ex. Aspirina®, AAS®, Melhoral®, Bufferin®, etc.), anti-inflamatórios, antidepressivos, antialérgicos, diuréticos, betabloqueadores, etc.
- Clientes que usam heparina em injeções intermitentes devem colher o exame antes da próxima dose. Caso a heparina já tenha sido aplicada, a coleta deve ser feita pelo menos três horas após a aplicação. Esta orientação NÃO vale para usuários de heparina em infusão contínua.
- Clientes que usam anticoagulantes orais (varfarina, Marevan®, Coumadin®) devem procurar tomar o medicamento sempre no mesmo horário e colher a amostra aproximadamente no mesmo horário em que fez as coletas anteriores
Processamento e adequação da amostra
A) PLAQUETAS:
- Encaminhar a amostra em temperatura ambiente (entre 15 e 25 °C), na parte de cima da caixa de malote com controle de temperatura.
- Estabilidade da amostra em temperatura ambiente: 24 horas sem contato direto com o gelo; congelada: não aceitável.
B) MATERIAL para TPROPURG, TTPAOPURG:
1) Anotar, no sistema, o horário da coleta
2) Verificar:
- Se há presença de coágulo, invertendo gentilmente o tubo. Se houver, recusar o material.
- Se o volume de sangue MAIS o anticoagulante atingiram 90% ou mais do nível do tubo (observar tabela com referência de preenchimento).
- Se o volume estiver incorreto, solicitar coleta de novo material. Em caso de duvida contatar a equipe de enfermagem do hospital ou, se necessário, um colaborador do setor de hemostasia (comunicação interna).
ATENÇÃO:
- Sempre que exame seja feito em uma unidade diferente da de coleta, todas as amostras colhidas em tubo de citrato (Sarsted) devem ser centrifugadas, aliquotadas em tubo plástico estéril e encaminhadas congeladas ao setor.
PREPARO DO MATERIAL A SER ENVIADO CONGELADO (plasma pobre em plaquetas)
1) Imediatamente após a coleta, centrifugar a amostra a 18 °C a 2.200 g, durante 15 minutos.
Nota:o tempo máximo entre a coleta e a centrifugação da amostra não deve ser superior a 3 horas e meia.
ATENÇÃO: amostras com alerta de uso de heparina, centrifugar, separar e congelar em até 1 hora após a coleta.
2) Retirar o material da centrífuga e observar se o paciente tem hematócrito alto (utilizar tabela). Se a papa de hemácias for igual ou superior ao limite indicado, isto significa que o paciente tem hematócrito igual ou superior a 55%. Nesta situação avisar e encaminhar o material aos cuidados de um colaborador da área técnica.
Atenção: solicitar novo material para amostra hemolisada. Não serão aceitas amostras com o mínimo grau de hemólise.
3) Identificar um tubo plástico estéril, separar cuidadosamente o plasma com pipeta plástica, sem tocar na camada onde estão as plaquetas e sem formar "espuma".
Volume mínimo de plasma: 1,0 mL
4) Tampar
5) Colocar o material no gelo seco
6) Encaminhar o material congelado em gelo seco
Método
- Tempo de Protrombina: coagulométrico
- Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada: coagulométrico
- Plaquetas: automatizado, realizado por impedância (resistividade) e sistema óptico.
Valor de referência
A) Tempo de Protrombina (TP):
- Tempo: 12,7 a 15,2 segundos.
- INR: 0,9 a 1,1
B) Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA):
- Acima de 6 meses de idade: relação 0,86 a 1,19 (relação = tempo da amostra do paciente/tempo do normal do dia).
C) Plaquetas:
- Segundo a Mayo Medical Laboratories:
Ambos os sexos e todas as idades: 150.000 a 350.000/mm3
Interpretação e comentários
- Este teste representa o perfil de exames comumente utilizado para a avaliação laboratorial inicial de indivíduos com distúrbios hemorrágicos e como triagem na avaliação hemostática pré-operatória.
- Para informações específicas sobre cada um dos exames, favor consultar: tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada e plaquetas, contagem em sangue.
