Aspergillus, pesquisa do antígeno galactomanana, Vários Materiais

Orientações aos clientes

Não é necessário preparo para este exame, que é realizado somente com solicitação médica.

• O uso de soluções injetáveis com gluconato de cálcio nas últimas 48 horas, assim como dos antibióticos piperacilina/tazobactam ou amoxilina/ácido clavulânico nos últimos seis dias, pode induzir resultados falsamente positivos.

-O teste é realizado em amostra de soro, lavado broncoalveolar, secreção ou apirado traqueal e líquor. Por inviabilidade técnica, não é possível realizá-lo em escarro.

• O cliente precisa informar ao Fleury as medicações eventualmente utilizadas nos últimos sete dias.

OBS: Para pedidos médicos com solicitação de coleta de lavado brônquico, abrir como lavado broncoalveolar.

Principais indicações

• O teste de galactomanana tem utilidade no diagnóstico de aspergilose invasiva.

Orientações necessárias

Não é necessário preparo para este exame, que é realizado somente com solicitação médica.

• O uso de soluções injetáveis com gluconato de cálcio nas últimas 48 horas, assim como dos antibióticos piperacilina/tazobactam ou amoxilina/ácido clavulânico nos últimos seis dias, pode induzir resultados falsamente positivos.

-O teste é realizado em amostra de soro, lavado broncoalveolar, secreção ou aspirado traqueal e líquor. Por inviabilidade técnica, não é possível realizá-lo em escarro.

• O cliente precisa informar ao Fleury as medicações eventualmente utilizadas nos últimos sete dias.

OBS: Para pedidos médicos com solicitação de coleta de lavado brônquico, abrir como lavado broncoalveolar.

Processamento e adequação da amostra

I - Soro

• Centrifugar a um mínimo de 2.000 g para separar o soro.
• Não utilizar a amostra para outros testes.
• Estabilidade da amostra:

-- temperatura ambiente: 2 horas;

-- refrigeração: de 2 a 8ºC: 5 dias;

-- congelado (-70ºC ou gelo seco): 30 dias.

II - Lavado broncoalveolar e secreção ou aspirado traqueal

• Enviar em frasco estéril sob refrigeração de 2 a 8ºC.
• Não congelar.
• Estabilidade da amostra:

-- temperatura ambiente: 2 horas;

-- refrigeração: de 2 a 8ºC: 5 dias;

-- congelamento: não aplicável.

III – Líquor

• Esse exame é realizado em liquor colhido no Fleury ou enviado.
• Volume ideal 1 mL
• Enviar em frasco estéril sob refrigeração de 2 a 8ºC
• Não congelar.

Estabilidade da amostra:

--temperatura ambiente: 2 horas;

-- refrigeração: de 2 a 8ºC: 3 dias;

-- congelamento: não aplicável.

Método

• Imunoenzimático.

Valor de referência

I - Soro

• Negativo: índice inferior a 0,5;
• Positivo: índice igual ou superior a 0,5.

II - Lavado broncoalveolar

• Negativo: índice inferior a 1,0;
• Positivo: índice igual ou superior a 1,0.

III - Secreção ou aspirado traqueal

• Negativo: índice inferior a 2,0;
• Positivo: índice igual ou superior a 2,0.

IV - Líquor

• Negativo: índice inferior a 0,5;
• Positivo: índice igual ou superior a 0,5.

Interpretação e comentários

Este exame é útil no diagnóstico da aspergilose invasiva em indivíduos susceptíveis, ou seja, que apresentam maior risco de desenvolver infecção fúngica invasiva (pacientes com doenças onco-hematológicas, imunocomprometidos ou pacientes com internação prolongada em unidades de terapia intensiva). A galactomanna é um componente da parede celular do Aspergillus, no entanto, pode ocorrer reações cruzadas na presença de outros fungos filamentosos como Fusarium, Alternaria, Penicillium e Paecilomyces. Resultados falsamente positivos também foram descritos em amostras de pacientes em uso de antimicrobianos, como a piperacilina/tazobactam ou amoxicilina/clavulanato e uso de soluções injetáveis com gluconato de cálcio há menos de 48 horas. Em crianças, resultados falsamente positivos podem estar relacionados à dieta, especialmente à nutrição parenteral.

• A interpretação do resultado depende do material analisado e das características do paciente. De qualquer maneira, para determinar o diagnóstico de aspergilose invasiva, o índice de galactomanana deve ser interpretado em conjunto com os dados clínicos e epidemiológicos do paciente (p.e. status imune do paciente, presença de neutropenia, imagem radiológica sugestiva de infecção fúngica, pesquisa e cultura para fungos e, caso necessário, exame histopatológico).

Material.........Ponto de corte......Sensibilidade......Especificidade

Soro....................0,5........................78-79%........................81-86%

LBA*....................1,0........................75-86%........................94-95%

AT**.....................2,0........................57%....................................81%

líquor...................0,5........................88%....................................98%

*lavado broncoalveolar **aspirado traqueal

Referências:

Mercier, T et al. Clinical Infectious Diseases. 2021;72(S2):S89-94.

Roman-Montes, CM et al. Mycoses. 2021;64:364-371.